A osteocondrose da coluna torácica é um processo crônico degenerativo-distrófico de dano aos discos intervertebrais e corpos vertebrais da coluna torácica. Esta doença é um pouco menos comum do que a osteocondrose da coluna cervical ou lombossacra. No entanto, isso não significa que não cause problemas para a pessoa. A osteocondrose da coluna torácica manifesta-se principalmente por dores nas costas e no peito, mas também pode causar dores no coração, no abdome, semelhantes à angina de peito ou cólica hepática. Em casos raros, a osteocondrose da coluna torácica causa o desenvolvimento de paresia dos músculos das extremidades inferiores, sensibilidade prejudicada neles, distúrbios dos órgãos pélvicos. O tratamento da doença consiste no uso de métodos medicamentosos e não medicamentosos, sendo às vezes necessária até cirurgia. Com este artigo, você aprenderá sobre os sintomas da osteocondrose da coluna torácica e os métodos de seu tratamento.
Coluna torácica
A coluna torácica é representada por 12 vértebras, entre os corpos das quais estão os discos intervertebrais. Os discos consistem em um núcleo pulposo e um anel fibroso. Alterações patológicas nesses discos, bem como nas articulações facetárias adjacentes, proliferação de espinhas ósseas ao longo das bordas dos corpos vertebrais, processos distróficos nos ligamentos da coluna e tornam-se a causa imediata de dores nas costas.
Deve ser entendido que a osteocondrose, como doença, raramente afeta apenas uma parte da coluna vertebral. Normalmente, esse processo é difuso, mais ou menos pronunciado em várias partes da coluna.
Algumas características estruturais da coluna torácica fazem com que seja menos freqüentemente afetada por osteocondrose do que outras regiões da coluna. Vamos listar esses recursos:
- menos mobilidade da coluna torácica;
- a presença de articulações das vértebras com as costelas (o que, em combinação com o esterno, cria uma estrutura torácica forte, menos sujeita a lesões);
- pequena espessura dos discos intervertebrais;
- cifose fisiológica (curvatura na direção ântero-posterior com uma protuberância voltada para trás) da coluna torácica e, portanto, a carga axial máxima recai sobre as partes anteriores e não posteriores dos discos.
Outra característica não da estrutura, mas do desenvolvimento de osteocondrose da coluna torácica, que também determina a menor frequência de dor na coluna torácica, é que as bases morfológicas de osteocondrose existentes nesta parte podem permanecer clinicamente "mudas" por muito tempo. Ou seja, existem mudanças, mas não incomodam o paciente.
E ainda, na presença de fatores provocadores, como estilo de vida sedentário (incluindo anos de trabalho em uma mesa ou dirigindo um carro), lesões, má postura, músculos das costas flácidos, trabalho físico pesado em posição forçada, osteocondrose da coluna torácicamostra sua verdadeira face.
Sintomas de osteocondrose da coluna torácica
O principal sintoma clínico da osteocondrose da coluna torácica, como em outras partes, é a dor. Dor nas costas, dor no peito e até nos órgãos internos. Na medicina, é comum distinguir várias síndromes dolorosas (e não apenas dolorosas) de osteocondrose da coluna torácica. No total, eles são divididos em dois grupos:
reflexo- ; compressão
- .
As síndromes reflexas são manifestações clínicas da estimulação do receptor espinhal. Estes são receptores para ligamentos, cápsulas de articulações intervertebrais, discos intervertebrais, que recebem impulsos patológicos na osteocondrose. Além da dor, as síndromes reflexas podem ser acompanhadas de tensão muscular, distúrbios vegetativos nos tecidos moles e órgãos internos. Essas mudanças são baseadas no seguinte fato: a estimulação de receptores leva à disseminação da excitação para estruturas próximas da medula espinhal (para ser mais preciso, para segmentos da medula espinhal). E esses podem ser neurônios responsáveis pela transpiração de uma determinada área da pele, regulando a temperatura da mesma área, participando da garantia da atividade dos órgãos internos (coração, fígado, intestinos e assim por diante), mantendo o tônus dos músculos e vasos sanguíneos que abastecem todas essas estruturas. E quando a excitação é transmitida a esses neurônios, surgem os sintomas correspondentes de interrupção da atividade de certas formações. Portanto, tal situação é bem possível quando as dores no abdome ou na região do coração são causadas por osteocondrose da coluna torácica.
As síndromes de compressão ocorrem quando a raiz do nervo é comprimida (menos frequentemente esticada) quando deixa o forame intervertebral, o tecido da medula espinhal ou os vasos que a alimentam. As síndromes de compressão quase sempre são causadas por uma hérnia de disco existente. As mais comuns são as hérnias dos segmentos torácicos inferiores. Dependendo da direção e localização da hérnia, uma pessoa apresenta certos sintomas. Isso pode ser representado da seguinte forma:
- As hérnias medianas (medianas) são acompanhadas pelo desenvolvimento de fraqueza muscular simetricamente em ambas as pernas, perda de sensibilidade nas mesmas. Ao mesmo tempo, a síndrome dolorosa típica da compressão da raiz nervosa está ausente;
- hérnias laterais (laterais) manifestam exclusivamente dor associada à compressão da raiz nervosa;
- hérnias médio-laterais combinam os sintomas clínicos dos dois grupos anteriores, apenas fraqueza muscular e distúrbios sensoriais predominam no lado do disco protuberante.
Que tipo de síndromes são consideradas no quadro da osteocondrose da coluna torácica? Vamos falar com mais detalhes sobre os tipos de síndromes de reflexo e compressão desse nível.
Síndromes reflexas
Dorsago- dor aguda e repentina na coluna torácica. É de natureza cortante, frequentemente descrita pelos pacientes como um golpe de adaga. Basicamente, é sentido entre as omoplatas, pode ser aplicado no coração, no esterno. Os pacientes têm medo de se mover e até mesmo respirar fundo, porque a dor se intensifica (como se disparasse novamente) com isso. Muitas vezes, esses sintomas ocorrem após uma longa permanência em uma postura fixa desconfortável, durante a realização de um trabalho monótono. Um movimento repentino após isso provoca dorso em pessoas com osteocondrose da coluna torácica. Ao palpar a coluna torácica, revela-se a tensão dos músculos paravertebrais em forma de rolo e sua dor.
Às vezes, essa dor pode ser considerada um ataque cardíaco, tão forte e repentino que parece ao paciente. No entanto, o eletrocardiograma realizado não apresenta anormalidades e o uso de nitroglicerina sob a língua não elimina a dor.
Dorsalgiaé outro tipo de síndrome do reflexo torácico. É uma síndrome dolorosa que ocorre gradativamente. A dor pode ser localizada em qualquer parte das costas, tórax. Dor dolorosa, opaca, às vezes com um toque de queimação (que está associada à irritação das estruturas vegetativas). Intensifica-se com os movimentos da coluna, curvando-se, girando em torno de seu eixo, tossindo ou espirrando, dirigindo em uma estrada irregular.
A dor pode ser sentida ao longo dos espaços intercostais em um ou ambos os lados. Essa característica se deve ao curso dos condutores nervosos (os nervos e vasos intercostais estão localizados no espaço intercostal). Nesse caso, a dor é chamada de neuralgia intercostal, por analogia com a dor do herpes zoster.
Se a dor for localizada na parede anterior do tórax, também é chamada de pectalgia. No entanto, só pode ser sentido em alguns lugares com as costas intactas. Por exemplo, na área do apêndice xifóide ou no local de inserção do músculo esternocleidomastóideo. Muitas vezes, devido à natureza dolorida e opaca da dor, é difícil descobrir exatamente onde dói: ou algo dentro do peito ou na área dos tecidos moles superficiais.
As dorsalgias podem ser acompanhadas por tensão reflexa dos músculos paravertebrais, mais pronunciada no lado da dor. Nesse caso, é claro, a tensão muscular não é tão pronunciada como em uma situação semelhante na coluna lombar. Mesmo assim, à palpação, a compactação muscular é sentida e o próprio toque causa desconforto ou dor. Também é dolorosa a palpação de espaços interespinhosos e pontos paravertebrais na área do segmento afetado pela osteocondrose.
As síndromes reflexas na osteocondrose da coluna torácica são muito mais comuns do que a compressão.
Síndromes de compressão
A compressão da raiz nervosaé acompanhada, em primeiro lugar, pela síndrome da dor. A dor é aguda na natureza. A direção da propagação da dor corresponde ao curso das fibras nervosas. No caso da osteocondrose torácica, são espaços intercostais. Uma vez que algumas das fibras nervosas formam plexos que estão envolvidos na inervação dos órgãos internos, a dor pode ser sentida dentro do tórax, abdômen. A dor se intensifica ao se mover, dobrar o corpo, tossir, espirrar, rir (pois nesses momentos a tensão da raiz aumenta). Na zona em que a raiz comprimida inerva, podem ser observados distúrbios de sensibilidade: sensação de rastejamento, dormência, formigamento. Tocar nesta área pode não ser sentido bem. Nos casos em que a raiz nervosa é submetida a compressão por muito tempo, podem ocorrer distúrbios do movimento, ou seja, fraqueza dos músculos por ela inervados. Os músculos atrofiam gradualmente. No entanto, os distúrbios do movimento são muito raros, porque são os mais recentes na cronologia do início de todos os sintomas. Normalmente, uma pessoa procura ajuda médica na fase de dor e distúrbios sensoriais.
Compressão da medula espinhalse manifesta como fraqueza nas pernas com aumento simultâneo do tônus muscular (se a medula espinhal for comprimida na coluna torácica inferior, o tônus muscular diminui). Podem aparecer sintomas patológicos nos pés (Babinsky e outros). A sensibilidade nas extremidades inferiores é perdida, a sensação de toque frio e quente não difere, a diferença entre apenas tocar e uma injeção. Em casos de compressão severa da medula espinhal, podem ocorrer distúrbios urinários.
A compressão dos vasos sanguíneos,que irrigam a medula espinhal, leva ao desenvolvimento de mieloiscemia, isto é, desnutrição do tecido da medula espinhal. Isso, assim como a compressão da medula espinhal, é acompanhada pelo desenvolvimento de fraqueza muscular (os pacientes dizem que "as pernas falharam"), perda de sensibilidade e distúrbios pélvicos.
É justo dizer que a compressão da medula espinhal e seus vasos na osteocondrose da coluna torácica é muito, muito rara.
Componentes vegetativos da osteocondrose da coluna torácica
Devido ao fato de as fibras nervosas provenientes da coluna torácica conterem condutores autonômicos, a irritação ou violação dessas fibras pode ser acompanhada por sintomas autonômicos. Eles podem ser:
- secura e descamação da pele na área de inervação de um nervo separado;
- violação local de sudorese e termorregulação (também de acordo com a zona de inervação);
- calafrios nas extremidades inferiores, unhas quebradiças;
- dores que simulam doenças do trato gastrointestinal (por exemplo, gastrite, úlcera gástrica, colecistite e assim por diante);
- dor nos rins, que na verdade nada tem a ver com patologia renal (não há alterações na urina e ultrassom);
- dor na região do coração, muito semelhante à angina pectoris e até mesmo ao infarto do miocárdio.
A peculiaridade dessa dor pode ser o fato de a pessoa não sentir dor nas costas. Inicialmente, isso é enganoso tanto para o paciente quanto para a equipe médica ao procurar ajuda médica. No entanto, a realização de uma série de métodos de pesquisa adicionais torna possível excluir a patologia dos órgãos internos, e então a osteocondrose da coluna torácica é considerada a causa de tal dor.
Tratamento da osteocondrose da coluna torácica
Todos os métodos de tratamento da osteocondrose da coluna torácica são divididos em medicamentosos e não medicamentosos. Na maioria dos casos, apenas uma combinação de ambos os grupos produz efeito e a doença retrocede. Embora você precise entender que é simplesmente impossível se livrar completamente da osteocondrose da coluna torácica. O processo degenerativo pode ser suspenso, desacelerado, mas não tem desenvolvimento reverso.
Medicação
As principais direções de exposição ao medicamento para a osteocondrose da coluna torácica são a eliminação da dor, a eliminação da tensão muscular, a melhora da microcirculação e o trofismo do tecido.
Os antiinflamatórios não esteróides são usados com sucesso para eliminar a síndrome da dor. Os medicamentos desse grupo têm a capacidade de reduzir o processo de inflamação, eliminar a dor e bloquear a agregação plaquetária. Os medicamentos são prescritos, em média, por 7 a 14 dias. Geralmente, isso é suficiente para eliminar a dor. Muitos deles estão disponíveis em várias formas (comprimidos, cápsulas, soluções injetáveis, supositórios retais), o que garante facilidade de uso. Nos primeiros dias de tratamento, os medicamentos são usados na forma injetável, e depois são trocados por comprimidos ou supositórios. Os mesmos medicamentos podem ser usados simultaneamente topicamente: na coluna torácica. Além disso, para esse fim existem também várias formas de liberação: cremes, pomadas, géis, emplastros.
Às vezes, os antiinflamatórios não esteróides não são suficientes para aliviar a dor. Nesses casos, recorrer ao uso de misturas analgésicas. As misturas são injetadas por via intravenosa em solução salina ou glicose.
O bloqueio paravertebral tem um efeito analgésico bastante bom e rápido. Este é um tipo de manipulação médica, quando uma substância medicinal é injetada próximo à coluna, por via intracutânea, subcutânea, na espessura do tecido muscular, perineuralmente (diretamente próximo ao nervo ou raiz). O procedimento requer certas habilidades e experiência do médico.
Além disso, pomadas locais irritantes e distrativas podem ser usadas para aliviar a dor na osteocondrose da coluna torácica. Estes são unguentos contendo veneno de cobra, veneno de abelha e extratos de pimenta.
A tensão muscular é aliviada por métodos não medicamentosos.
Diuréticos, hormônios, Escina Lysinat são usados para aliviar o edema da raiz nervosa.
Pentoxifilina, dipiridamol, complamina, ácido nicotínico são usados para normalizar a circulação sanguínea, melhorar a nutrição dos tecidos e restaurar o trofismo.
Na osteocondrose da coluna torácica, são apresentadas as vitaminas B, que têm efeitos analgésicos e neurotróficos.
Quando a exacerbação da osteocondrose da coluna torácica é interrompida, pode-se recorrer ao uso de medicamentos que melhoram o metabolismo dos discos e articulações intervertebrais. Esses são os chamados condroprotetores. Essas drogas estimulam a regeneração da cartilagem articular, suspendem o processo degenerativo nos discos intervertebrais. São prescritos por um longo período (3-6 meses).
Métodos não medicamentosos
Isso inclui:
massagem- (clássica, pontual, reflexo-segmentar);
- exercícios de fisioterapia;
- alongamento dos músculos espasmódicos (existem técnicas especiais, o alongamento não é feito de acordo com o princípio "como você quer");
- acupuntura;
- natação (muito útil para todos os pacientes com qualquer localização de osteocondrose);
- fisioterapia (ultrassom, eletroforese, amplipulso, correntes diadinâmicas, terapia com lama e assim por diante).
Se uma hérnia formada como resultado de osteocondrose da coluna torácica comprime a medula espinhal, seus vasos ou raízes nervosas e, ao mesmo tempo, causa fraqueza muscular, disfunção dos órgãos pélvicos, síndrome de dor pronunciada (resistente ao uso de drogas), o problema é consideradosobre a realização de tratamento cirúrgico.
A osteocondrose da coluna torácica não é uma doença mortal, mas causa muitos danos a uma pessoa doente. Limita sua vida, interfere no trabalho e no bom descanso. O principal sintoma da osteocondrose da coluna torácica é a dor. É impossível livrar-se completamente desta enfermidade, mas é possível suspender o processo degenerativo e minimizar suas manifestações.